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MITRALE REPARATUR
Die Mitralklappe ist eine der vier Herzklappen und trennt das linke Atrium vom linken Ventrikel. Diese Klappenerkrankung ist eine der häufigsten Klappenerkrankungen in unserer Umwelt. Abhängig von der Art der Beeinträchtigung, die die Klappe aufweist, muss sie durch eine Klappenprothese (mechanisch oder biologisch) ersetzt oder repariert (Mitralplastik oder Reparatur) werden. Wenn möglich, hat sich gezeigt, dass die Mitralreparatur dem Klappenersatz oder -ersatz in Bezug auf das Überleben und die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten überlegen ist und immer die erste Option sein sollte. Es ist jedoch eine Technik, die viel Erfahrung erfordert und technisch anspruchsvoller ist als der Austausch.
Dr. Montero war ein Pionier in der valencianischen Gemeinschaft bei dieser Mitralreparaturtechnik und ist möglicherweise der erfahrenste Herzchirurg bei dieser Art von Operation. In den letzten Jahren hat Dr. Bel, die Teil der Mitralreparatur-Arbeitsgruppe der Spanischen Gesellschaft für Herz-Kreislauf-Chirurgie ist, während ihrer jahrelangen Berufspraxis bei H. La Fe Hand in Hand eine sehr wichtige Erfahrung mit dieser Technik gesammelt mit Dr. Montero und Abschluss seiner Ausbildung
mit den renommiertesten europäischen Chirurgen auf dem Gebiet.
CORONARY BYPASS CHIRURGIE
Wenn die Koronararterien (die für die Versorgung des Herzens verantwortlich sind) stark verstopft sind, können Symptome wie Angina oder sogar Myokardinfarkt und plötzlicher Tod auftreten. Die Anzahl der Läsionen, ihre Lage und der Grad der Obstruktion müssen durch Katheterisierung oder Koronarangiographie beurteilt werden. Abhängig von diesem Test wird entschieden, ob eine Bypass-Operation der Koronararterien (Coronary Bypass) erforderlich ist.
Die Koronarbypass-Operation besteht darin, eine Arterie oder Vene des Patienten selbst über die Koronarobstruktion hinaus zu implantieren, damit das Herz durch diese Transplantate gespült wird. Die Anzahl der Bypässe hängt von der Anzahl der beschädigten Koronararterien und dem Grad ihrer Verstopfung ab.
Die Koronarchirurgie kann mit oder ohne extrakorporale Zirkulation durchgeführt werden und jeder Fall muss einzeln bewertet werden, da beide Techniken ihre Vor- und Nachteile haben. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von arteriellen Transplantaten (die beiden Brustarterien und / oder die Arteria radialis) Vorteile gegenüber Venen hat, insbesondere bei jungen Patienten.
In der Abteilung für Herzchirurgie von Dr. Montero verwenden wir häufig die Doppel-Brust- und die Radialarterie, um die Haltbarkeit dieser Bypässe so weit wie möglich zu optimieren.
Veröffentlichungen:
1. Comparison between the radial artery and the right internal thoracic artery: which is the second arterial graft choice? Mª J. Dalmau, S. Cánovas, F. Hornero, O. Gil, R. García Fuster, J.A. Montero.Th. Cardiovascular Surgery 2003, 51 (si) CSD-5115
2. Trends in Coronary Artery Bypass Surgery: Changing Type of Surgical Patient. Garcia Fuster R, Montero JA, Gil O, Hornero F, Canovas S, Bueno M, Buendia J, Rodriguez I. Rev Esp Cardiol. 2005 May;58(5):512-522.
HYPERTROPHE KARDIOMYOPATHIE
Bei der hypertrophen Myokarderkrankung (HOM) kommt es zu einer Veränderung der Geometrie und Morphologie des Herzmuskels, die zu einer pathologischen Verdickung der Herzmuskulatur führt. Diese Verdickung führt zu einer Behinderung des Blutflusses vom Herzen zum Rest des Körpers, was zu Atemnot (Atemnot), Arrhythmien, Bewusstlosigkeit und manchmal zum plötzlichen Tod führen kann.
Abhängig von der Intensität dieser Verdickung reicht eine medizinische Behandlung nicht aus, und eine chirurgische Behandlung, die aus der Resektion eines Teils dieser Muskelhypertrophie besteht, wird empfohlen. Diese als Septal-Miektomie bekannte Operationstechnik wird mit einer Sternotomie und einer extrakorporalen Zirkulation durchgeführt. Dr. Montero ist einer der Chirurgen mit der landesweit größten Erfahrung in der Behandlung dieser Art von Pathologie. Er hat sogar eine eigene Technik entwickelt, mit der bereits Hunderte von Patienten behandelt wurden (SIEHE VIDEO).
Veröffentlichung:
Experience, outcomes and impact of delayed indication for video-assisted wide septal myectomy in 69 consecutive patients with hypertrophic cardiomyopathy. Heredia Cambra T, Doñate Bertolín L, Bel Mínguez AM, Hernández Acuña CE, Schuler M, Pérez Guillén M, Margarit Calabuig JA, Montero Argudo JA.
Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jul;44(2):e149-55.
AORTA-ANEURYSMEN
Das Aneurysma der Brustaorta ist eine Pathologie mit hoher Mortalität und Komplikationsrisiko, wenn es nicht bald behandelt wird, insbesondere wenn diese Aorta eine bestimmte Größe (ca. 55 mm) erreicht. Bei einigen Patienten kann es zusätzlich zur medianen Sternotomie erforderlich sein, einen zusätzlichen Einschnitt unterhalb des Schlüsselbeins (für den Zugang zur Arteria subclavia) oder in der Leiste (für den Zugang zur Arteria femoralis) vorzunehmen.
Im Allgemeinen ist es nur erforderlich, das erweiterte Aortensegment zu ersetzen, um dessen Bruch oder Dissektion zu verhindern. In anderen Fällen kann der durchzuführende Eingriff jedoch komplexer sein. Wenn die Dilatation auch den sogenannten Sinusabschnitt umfasst (den Teil, der am nächsten am Herzen liegt, von wo aus die Koronararterien stammen und wo sich die Arktisklappe befindet), müssen komplexere Techniken durchgeführt werden, bei denen diese Koronararterien wieder eingesetzt werden müssen das Transplantat oder Röhrchen, das wir für die Substitution verwenden. Dies wird als Bono-Bentall-Operation bezeichnet, wenn wir auch die Arktisklappe gegen eine Prothese oder eine David- oder Yacoub-Operation oder Intervention austauschen, wenn wir die native Klappe des Patienten beibehalten können. Diese letzte Art der Operation ist aus technischer Sicht eine sehr anspruchsvolle Intervention, die nur von spezialisierten und erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird. Wenn möglich, ist sie die beste Option für den Patienten, wodurch die Implantation von Klappenprothesen vermieden wird.
In unserer Klinik verfügen wir über umfangreiche Erfahrungen in der Behandlung verschiedener Pathologien der Aorta (Dissektion, Aneurysma ...). Wir werden Ihren Fall untersuchen und je nach Art der Pathologie und dem zu behandelnden Segment die am besten geeignete Strategie durchführen, wobei jeder Fall im Einzelnen individualisiert wird.
MINIMAL INVASIVE AORTENCHIRURGIE
Die Aortenklappe trennt den linken Ventrikel und die Aorta, die Hauptarterie des Körpers, die sich teilen wird, um den übrigen Organen arterielle Äste zu geben. Die Erkrankung dieser Klappe kann zu AORTENSTENOSE (wenn der Ausfluss der Aorta durch Verkalkung der Klappe verstopft ist), Aorteninsuffizienz (wenn die Klappe beim Schließen nicht kompetent ist und ein "Leck" in Richtung Ventrikel vorliegt ) oder eine Kombination aus beiden.
Welche Art von Operation wird durchgeführt? Dies hängt unter anderem von der Art der Verletzung (Stenose, Insuffizienz), dem Alter des Patienten und der Schwere der Pathologie ab. Ein chirurgischer Ersatz wird im Allgemeinen bevorzugt, aber manchmal ist eine andere Option die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI, siehe unten). Wie bei der Mitralklappe kann auch eine Klappenreparatur und kein Austausch durchgeführt werden, sie ist jedoch weniger häufig als bei der Mitralklappe.
In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die Verwendung einer minimalinvasiven Operation (Vermeidung einer vollständigen Sternotomie) zur Implantation oder Reparatur der Aortenklappe nicht nur ästhetischer ist, sondern auch die postoperativen Blutungen, den Aufenthalt auf der Intensivstation und den Krankenhausaufenthalt weniger postoperativ reduzieren kann Schmerzen und eine schnellere Rückkehr des Patienten zu seinem gewohnten Leben. Unsere Chirurgen werden Ihren Fall untersuchen und Ihnen nach Analyse aller Optionen die für Sie am besten geeignete anbieten (Reparatur vs. Ersatz, biologische vs. mechanische Prothese, Standard- oder minimalinvasive Chirurgie, ...).
TAVI (Perkutane Aortenprothesen)
Transkatheter-Aortenklappen (TAVI) sind eine Option für Patienten, die aus irgendeinem Grund als hohes oder mittleres Risiko für konventionelle Operationen angesehen werden. Dieser Ansatz muss angesichts der Eigenschaften dieses Implantattyps gemeinsam mit dem Hämodynamik-Team durchgeführt werden.
Das Verfahren besteht darin, eine Prothese durch Katheter in die Position der Aortenklappe einzuführen, wobei wir uns hauptsächlich durch ein Fluoroskopiesystem führen. Sobald es im Aortenring positioniert ist, dehnt es sich aus und fixiert es somit. Es wird überprüft, ob die Klappe gut funktioniert und die Katheter entfernt werden. Zu den Vorteilen dieses Ventiltyps gehört, dass sie keinen extrakorporalen Kreislauf benötigen, dass sie mit Lokalanästhesie und Sedierung implantiert werden können und dass sich der Patient schnell erholt (der in weniger als 72 Stunden entlassen werden kann).
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, sich der Einführung dieser Ventile zu nähern:
• Transfemoraler Weg: Die Prothese wird durch Punktion der Oberschenkelarterie in der Leistengegend eingeführt.
• Transaxilläre Route: Nach einem Einschnitt unterhalb des Schlüsselbeins wird auf die Arteria axillaris zugegriffen und die Klappe eingeführt.
• Transapikaler Weg: Für diesen Ansatz führen wir eine kleine Thorakotomie (einen Einschnitt zwischen den Rippen) durch und greifen auf die Herzspitze zu, an der die Prothese direkt in das Herz eingeführt wird.