Domaines d'expertise
Réparation mitrale
La valve mitrale est l'une des quatre valves du cœur et sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche. Cette maladie valvulaire est l'une des pathologies valvulaires les plus fréquentes de notre environnement. Selon le type d'affectation que présente la valvule, elle doit être remplacée par une prothèse valvulaire (mécanique ou biologique) ou réparée (plastie mitrale ou réparation). La réparation mitrale, lorsque cela est possible, s'est avérée supérieure au remplacement ou au remplacement valvulaire en termes de survie et d'amélioration de la qualité de vie du patient et devrait toujours être la première option. Cependant, c'est une technique qui demande beaucoup d'expérience et qui est plus exigeante techniquement que le remplacement.
Le Dr Montero a été un pionnier dans la communauté valencienne dans cette technique de réparation mitrale et est probablement le chirurgien cardiaque le plus expérimenté dans ce type de chirurgie. Ces dernières années, le Dr Bel, qui fait partie du groupe de travail sur la réparation mitrale de la Société espagnole de chirurgie cardiovasculaire, a également acquis une expérience très importante dans cette technique au cours de ses années de pratique professionnelle à H. La Fe, main dans la main. avec le Dr Montero, et complétant sa formation
avec les chirurgiens européens les plus prestigieux dans le domaine.
Chirurgie coronarienne
Lorsque les artères coronaires (celles responsables de l'approvisionnement du cœur) sont gravement obstruées, des symptômes tels que l'angine ou même l'infarctus du myocarde et la mort subite peuvent apparaître. Le nombre de lésions, leur localisation et le degré d'obstruction doivent être évalués par cathétérisme ou coronarographie et, en fonction de ce test, il sera décidé si un pontage coronarien (pontage coronarien) est nécessaire.
La chirurgie coronarienne consiste à implanter une artère ou une veine du patient lui-même au-delà de l'obstruction coronaire afin que le cœur soit irrigué par ces greffons. Le nombre de pontages dépendra du nombre d'artères coronaires endommagées et du degré d'obstruction de celles-ci.
La chirurgie coronarienne peut être réalisée avec ou sans circulation extracorporelle et chaque cas doit être évalué individuellement car les deux techniques ont leurs avantages et leurs inconvénients. De nombreuses études ont montré que l'utilisation de greffes artérielles (les deux artères mammaires et / ou l'artère radiale) présente des avantages par rapport aux veines, en particulier chez les jeunes patients.
Dans l'unité de chirurgie cardiaque du Dr Montero, nous utilisons fréquemment l'artère mammaire double et l'artère radiale pour essayer d'optimiser au maximum la durabilité de ces pontages.
Publications:
1. Comparison between the radial artery and the right internal thoracic artery: which is the second arterial graft choice? Mª J. Dalmau, S. Cánovas, F. Hornero, O. Gil, R. García Fuster, J.A. Montero.Th. Cardiovascular Surgery 2003, 51 (si) CSD-5115
2. Trends in Coronary Artery Bypass Surgery: Changing Type of Surgical Patient. Garcia Fuster R, Montero JA, Gil O, Hornero F, Canovas S, Bueno M, Buendia J, Rodriguez I. Rev Esp Cardiol. 2005 May;58(5):512-522.
Cardiomyopathie hypertrophique
Dans la maladie myocardique hypertrophique (HOM), il y a une altération de la géométrie et de la morphologie du muscle cardiaque qui provoque un épaississement pathologique des muscles cardiaques. Cet épaississement entraîne une obstruction de la circulation sanguine du cœur vers le reste du corps, ce qui peut provoquer une dyspnée (essoufflement), des arythmies, une perte de conscience et parfois une mort subite.
En fonction de l'intensité de cet épaississement, un traitement médical n'est pas suffisant et un traitement chirurgical consistant en une résection d'une partie de cette hypertrophie musculaire est recommandé. Cette technique chirurgicale, connue sous le nom de miectomie septale, est réalisée avec une sternotomie et une circulation extracorporelle. Le Dr Montero est l'un des chirurgiens ayant le plus d'expérience à l'échelle nationale dans le traitement de ce type de pathologie, ayant même développé sa propre technique avec laquelle des centaines de patients ont déjà été traités (VOIR VIDEO).
Publication:
Experience, outcomes and impact of delayed indication for video-assisted wide septal myectomy in 69 consecutive patients with hypertrophic cardiomyopathy. Heredia Cambra T, Doñate Bertolín L, Bel Mínguez AM, Hernández Acuña CE, Schuler M, Pérez Guillén M, Margarit Calabuig JA, Montero Argudo JA.
Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jul;44(2):e149-55.
Anévrismes aortiques
L'anévrisme de l'aorte thoracique est une pathologie avec une mortalité élevée et un risque de complications s'il n'est pas agi rapidement, surtout lorsque cette aorte atteint une certaine taille (environ 55 mm). Chez certains patients, il peut être nécessaire, en plus de la sternotomie médiane, de pratiquer une incision supplémentaire sous la clavicule (pour accéder à l'artère sous-clavière) ou dans l'aine (pour accéder à l'artère fémorale).
Généralement, il suffit de remplacer le segment d'aorte dilaté, pour éviter sa rupture ou sa dissection, mais d'autres fois l'intervention à réaliser peut être plus complexe. Lorsque la dilatation englobe également la soi-disant partie sinusale (la partie la plus proximale du cœur, d'où proviennent les artères coronaires et où se trouve la valve arctique), il est nécessaire d'effectuer des techniques plus complexes où nous devons réinsérer ces artères coronaires pour le greffon ou le tube que nous utilisons pour la substitution. C'est ce qu'on appelle la chirurgie Bono-Bentall, quand on change également la valve arctique pour une prothèse ou une chirurgie ou une intervention David ou Yacoub quand on peut maintenir la valve native du patient. Ce dernier type de chirurgie est une intervention très exigeante d'un point de vue technique, réalisée uniquement par des chirurgiens spécialisés et expérimentés, et lorsque cela est possible, c'est la meilleure option pour le patient, évitant ainsi l'implantation de prothèses valvulaires.
Dans notre clinique, nous avons une vaste expérience dans le traitement de différentes pathologies de l'aorte (dissection, anévrisme ...). Nous étudierons votre cas et, en fonction du type de pathologie et du segment à traiter, la stratégie la plus appropriée sera mise en œuvre, en individualisant chaque cas en particulier.
Chirurgie aortique mini-invasive
La valve aortique sépare le ventricule gauche et l'aorte, l'artère principale du corps qui va se diviser pour donner des branches artérielles au reste des organes. La maladie de cette valve peut produire une STÉNOSE AORTIQUE (lorsqu'il y a une obstruction de la sortie de l'aorte due à une calcification de la valve), une INSUFFISANCE AORTIQUE (lorsque la valve n'est pas compétente lors de la fermeture et qu'il y a une «fuite» vers le ventricule ) ou une combinaison des deux.
Quel type de chirurgie est pratiqué? Cela dépendra du type de blessure (sténose, insuffisance), de l'âge du patient et de la gravité de la pathologie, entre autres facteurs. Le remplacement chirurgical est généralement préféré, mais parfois une autre option est l'implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI, voir ci-dessous). Aussi, comme dans le cas de la valvule mitrale, une réparation valvulaire et non un remplacement peut être réalisée, mais elle est moins fréquente que dans la valvule mitrale.
Ces dernières années, il a été démontré que l'utilisation de la chirurgie mini-invasive (évitant une sternotomie complète) pour l'implantation ou la réparation de la valve aortique, en plus d'être plus esthétique, peut réduire les saignements postopératoires, le séjour en USI et l'hospitalisation, moins postopératoire. douleur, et un retour plus rapide du patient à sa vie habituelle. Nos chirurgiens étudieront votre cas et, après avoir analysé toutes les options, nous vous proposerons celle qui vous convient le mieux (réparation vs remplacement, prothèse biologique vs mécanique, chirurgie standard ou mini-invasive, ...).
Valve aortique transcathéter (TAVI)
Les valvules aortiques transcathéter (TAVI) sont une option pour les patients qui, pour une raison quelconque, sont considérés à risque élevé ou intermédiaire pour la chirurgie conventionnelle. Cette approche doit être réalisée conjointement avec l'équipe d'hémodynamique compte tenu des caractéristiques de ce type d'implant.
La procédure consiste à introduire une prothèse à travers des cathéters à la position de la valve aortique, en nous guidant principalement à travers un système de fluoroscopie. Une fois qu'il est positionné dans l'anneau aortique, il se dilate et donc le fixe, on vérifie que la valve fonctionne bien et les cathéters sont retirés. Parmi les avantages de ce type de valve, c'est qu'ils n'ont pas besoin de circulation extracorporelle, ils peuvent être implantés avec une anesthésie locale et une sédation, et le rétablissement rapide du patient (qui peut être déchargé en moins de 72 heures).
Il existe plusieurs manières d'aborder l'introduction de ces vannes:
• Voie transfémorale: la prothèse est insérée par ponction de l'artère fémorale, située au niveau de l'aine.
• Voie transaxillaire: on accède à l'artère axillaire, après avoir pratiqué une incision sous la clavicule, et la valve y est insérée.
• Voie transapicale: pour cette approche, nous effectuons une petite thoracotomie (une incision entre les côtes) et pour accéder à la pointe du cœur, où la prothèse est insérée directement dans le cœur.